Mẫu trống để điền tay
Chỗ trống là dòng chấm để viết tay.
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
THỎA THUẬN BỒI THƯỜNG TAI NẠN XE
Hôm nay, ngày tháng năm , tại , chúng tôi gồm:
BÊN BỊ THIỆT HẠI (Bên A)
Ông/Bà: , sinh
Số CCCD: , cấp ngày , nơi cấp
Nơi thường trú:
Điện thoại:
BÊN GÂY THIỆT HẠI (Bên B)
Ông/Bà: , sinh
Số CCCD: , cấp ngày , nơi cấp
Nơi thường trú:
Điện thoại:
Hai bên thỏa thuận về việc bồi thường sau vụ tai nạn xe với các điều khoản sau:
Điều 1. Vụ tai nạn
Vào ngày tháng năm , tại , đã xảy ra vụ tai nạn giữa hai bên. Diễn biến theo hai bên thống nhất như sau:
Hai bên xác nhận nội dung trên là đúng sự thật.
Điều 2. Thiệt hại
Thiệt hại trong vụ tai nạn gồm: sức khỏe của người bị thương (chi phí cứu chữa, bồi dưỡng, phục hồi sức khỏe, thu nhập bị mất hoặc giảm sút, chi phí hợp lý cho người chăm sóc), cùng hư hỏng về xe, đồ đạc nếu có.
Điều 3. Số tiền và cách bồi thường
Bên B bồi thường cho Bên A số tiền () cho toàn bộ thiệt hại nêu trên.
Số tiền này đã tính đến phần lỗi của mỗi bên trong vụ tai nạn, nếu có.
Bên B trả số tiền này cho Bên A một lần vào ngày tháng năm , bằng tiền mặt hoặc chuyển khoản. Mỗi lần nhận tiền mặt, Bên A ghi giấy biên nhận hoặc xác nhận bằng tin nhắn cho Bên B.
Điều 4. Sau khi bồi thường
Nếu sau này phát sinh thêm chi phí điều trị hoặc thiệt hại khác do chính vụ tai nạn này mà hai bên chưa biết khi ký thỏa thuận, hai bên sẽ thỏa thuận lại; không thỏa thuận được thì mỗi bên có quyền yêu cầu cơ quan có thẩm quyền giải quyết.
Điều 5. Cam đoan
Hai bên cam đoan thông tin ghi trong thỏa thuận là đúng và việc ký thỏa thuận là tự nguyện, không bị ép buộc hay lừa dối.
Điều 6. Thỏa thuận khác
Điều 7. Giải quyết tranh chấp
Nếu có tranh chấp, hai bên ưu tiên thương lượng, hòa giải. Không giải quyết được thì một bên có quyền yêu cầu Tòa án nhân dân có thẩm quyền giải quyết.
Điều 8. Hiệu lực
Thỏa thuận có hiệu lực từ ngày hai bên ký. Thỏa thuận được lập thành 2 bản có giá trị như nhau, mỗi bên giữ 1 bản.
BÊN BỊ THIỆT HẠI
(Ký, ghi rõ họ tên)
BÊN GÂY THIỆT HẠI
(Ký, ghi rõ họ tên)
Mẫu được in từ công cụ Soạn Hợp Đồng. Công cụ không phải là một bên của hợp đồng và không chịu trách nhiệm về giao dịch. Mẫu: thoa-thuan-boi-thuong-tai-nan-xe, phiên bản 0.1.0 (cập nhật 31/10/2026).
Mở file bằng Word hoặc Google Docs để sửa.
Đánh dấu ô bên trên để tải.
Hướng dẫn kèm mẫu
Lưu ý
- Người điều khiển xe gây tai nạn phải dừng ngay xe, cảnh báo nguy hiểm, giữ nguyên hiện trường, trợ giúp người bị nạn và báo tin cho Công an; thỏa thuận bồi thường tiền không thay cho các việc này.
- Nếu có người bị thương nặng, tử vong, hoặc cơ quan công an đang xử lý vụ việc, hãy hỏi cơ quan đó trước khi ký thỏa thuận. Mẫu này chỉ dành cho va chạm nhỏ hai bên tự thương lượng được.
- chủ xe hoặc người đang sử dụng xe phải bồi thường thiệt hại cả khi không có lỗi, trừ khi thiệt hại hoàn toàn do lỗi cố ý của người bị thiệt hại hoặc do bất khả kháng, tình thế cấp thiết. Nếu người gây tai nạn chưa đủ 18 tuổi, cha mẹ có thể phải bồi thường. Hãy ghi rõ ai là người điều khiển xe.
- Nếu xe gây tai nạn có bảo hiểm bắt buộc trách nhiệm dân sự của chủ xe cơ giới, công ty bảo hiểm có thể phải bồi thường một phần thiệt hại. Hãy hỏi công ty bảo hiểm trước khi tự thỏa thuận và nhận tiền.
- Nếu cả hai bên cùng có lỗi, ghi rõ trong phần mô tả để số tiền bồi thường tính đúng phần lỗi của mỗi bên. Khi có người bị thương, sức khỏe có thể xấu đi sau vài ngày, nên giữ lại giấy khám bệnh và hóa đơn.
Sau khi in
- In 2 bản giống nhau, mỗi bên giữ 1 bản.
- Hai bên ký và ghi rõ họ tên ở cuối mỗi bản.
- Chuyển khoản hoặc ghi biên nhận khi trả tiền; giữ hóa đơn sửa xe, viện phí, ảnh chụp hiện trường.
- Mang theo căn cước và giấy tờ xe nếu cần xác nhận với cơ quan có thẩm quyền.
Phần này cũng được in ở trang cuối, tách khỏi hợp đồng.